Atuação do Enfermeiro Oncologista frente à pandemia de COVID-19: um Relato de Experiência / Oncologist Nurse's performance in the face of the COVID-19 pandemic: an Experience Report

O presente manuscrito tem como objetivo compartilhar o relato de experiência de um enfermeiro que vive na pele o exercício da reinvenção do ser enfermeiro em momento singular de vivências e experiências, re-costurando os tempos na enfermagem oncológica e suas práticas e saberes com a COVID-19. Adotado a metodologia da narrativa a partir da experimentação vivida, a experiência sensível, a experiência pessoal e biográfica do indivíduo. A experiência foi em um hospital oncológico no estado do Rio de Janeiro, Brasil. Retratamos uma narração cotidiana da realidade vivenciada com o ser "vivendo" com a finalidade de contar uma experiência, viver a reflexão em si e ao mesmo tempo compartilhar atravessamentos singulares, ressignificandoo cuidado na trajetória que infinita a vida e a morte. Concluímos que reaprender com a COVID-19 colocando o paciente/pessoa no centro do cuidado são situações que têm ampliado o leque de atuação do(a) enfermeiro(a) e que necessitam ser problematizadas.

A consulta do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família: um recorte do Rio de Janeiro / Nurses consultation in the Family Health Strategy: a cut-off in Rio de Janeiro / La consulta del enfermero en la Estrategia Salud de la Familia: un recorte del Rio de Janeiro

Objetivo: Este artigo objetiva descrever as características do trabalho da Enfermeira durante a consulta de enfermagem na Estratégia Saúde da Família. Método: Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa cujos dados foram colhidos através de trabalho de campo em quatro unidades básicas de saúde na cidade do Rio de Janeiro, sendo utilizados para tal, os seguintes instrumentos: entrevista semiestruturada e observação simples. Resultados: Os resultados obtidos apontam para uma tendência à realização de abordagens verticais ao indivíduo, com foco nos programas do ministério da saúde, e no modelo biomédico- flexineriano de atenção, além de revelar repetição contínua de interrupções ao longo das consultas, fragmentando os encontros Enfermeiro-paciente. Conclusões: Defende-se uma reorganização do processo de trabalho de modo que o enfermeiro permita o protagonismo do usuário. Reafirma-se que a sobreposição de atendimentos traz graves prejuízos a qualidade do serviço prestado ao indivíduo no consultório, e deslegitima o trabalho do enfermeiro

Objetctive: This article aims to describe the work process of the Nurse during the nursing consultation in the Strategy in Family Health. Method: It is a descriptive study of qualitative approach and its data were obtained from field research in four Basic level medical units in the city of Rio de Janeiro. Semi-structured interviews and plain observation were used to carry it out. Results: the results show that vertical approaches tend to be applied to the subjects focusing on programs of the Ministry of Health and in the Biomedical Model of attention. Besides, there were many interruptions throughout the Nurses' consultations breaking the nurse-and-patients. Conclusion: A reorganization of the nurses' work process allowing the patients to hold main role is required. The fact that the overlap in the appointments seriously damages the consultation in the office and delegitimizes the nurses' work must be highlighted

Objetivo: Este artículo objetiva describir las características del trabajo de la Enfermera durante la consulta de enfermería en la Estrategia Salud de la Familia. Método: Se trata de una investigación descriptiva de abordaje cualitativo cuyos datos fueron recolectados a través de trabajo de campo en cuatro unidades básicas de salud en la ciudad de Río de Janeiro, siendo utilizados para ello, los siguientes instrumentos: entrevista semiestructurada y la observación sencillo. Resultados: Los resultados obtenidos apuntan a una tendencia a la realización de enfoques verticales al individuo, centrándose en los programas del ministerio de salud, y en el modelo biomédico-flexineriano de atención, además de revelar repetición continua de interrupciones a lo largo de las consultas, fragmentando los encuentros Enfermero-paciente. Conclusiones: Se defiende una reorganización del proceso de trabajo de modo que el enfermero permita el protagonismo del usuario. Se reafirma que la superposición de atenciones trae graves perjuicios a la calidad del servicio prestado al individuo en el consultorio, y deslegitima el trabajo del enfermero

Primeiro caso de COVID-19 em uma unidade de Cuidados Paliativos oncológicos: relato de experiência / First case of covid-19 in an oncological palliative care unit: experience report

Objetivo: Relatar a experiência da assistência de Enfermagem à primeira paciente em Cuidados Paliativos oncológicos com COVID-19, no Rio de Janeiro. Método: Trata-se de estudo descritivo do tipo relato de experiência acerca da assistência de Enfermagem à paciente com COVID-19 em instituição de referência. Resultados: Durante o levantamento de dados, constatou-se que a assistência de Enfermagem é fragmentada e sem sistematização em registros e prontuário, consistindo em: vigilância do estado geral da paciente, assistência ventilatória e risco de queda. Incluíram-se medidas para aliviar o medo frente aos sintomas físicos mais expressivos. O uso da tecnologia por videochamada foi o recurso utilizado para amenizar a ansiedade. Conclusão: A abordagem da equipe de enfermagem à paciente com doença avançada e com COVID-19 se torna peculiar pela rápida evolução desta doença, tornando a assistência de enfermagem múltipla, complexa, com cuidados biopsicossocioculturais. O rápido agravamento da doença, isolamento, ausência de cuidador/familiar e risco de contaminação da equipe frente à adequação do serviço de internação hospitalar no contexto da pandemia fizeram com que a assistência de enfermagem fosse mais específica e cuidadosa. Em meio ao caos, à mistura de sentimentos e ao medo, vivenciou-se a verdadeira essência do Cuidado Paliativo. (AU)

Objective: To report the experience of nursing care to the first patient in palliative care oncology with COVID-19, in Rio de Janeiro. Method: This is a descriptive study of an experience report about nursing care for patients with COVID-19 in a reference institution. Results: During data collection, it was found that nursing care is fragmented and without systematization in records and medical records, consisting of: surveillance of the general condition of the patient, ventilatory assistance and risk of falling. Measures to alleviate fear in the face of the most expressive physical symptoms were included. The use of technology by video call was the resource used to alleviate anxiety. Conclusion: The nursing team's approach to patients with advanced disease and with COVID-19 becomes peculiar due to the rapid evolution of this disease, making nursing care multiple, complex, with biopsychosociocultural care. The rapid worsening of the disease, isolation, absence of caregiver / family and risk of contamination of the team in view of the adequacy of the hospitalization service in the context of the pandemic made nursing care more specific and careful. In the midst of chaos, mixed feelings and fear, the true essence of Palliative Care was experienced. (AU)

Objetivo: informar la experiencia de la atención de enfermería al primer paciente en oncología de cuidados paliativos con COVID-19, en Río de Janeiro. Método: Este es un estudio descriptivo de un informe de experiencia sobre cuidados de enfermería para pacientes con COVID-19 en una institución de referencia. Resultados: Durante la recolección de datos, se encontró que la atención de enfermería está fragmentada y sin sistematización en los registros y registros médicos, que consiste en: vigilancia del estado general del paciente, asistencia respiratoria y riesgo de caídas. Se incluyeron medidas para aliviar el miedo frente a los síntomas físicos más expresivos. El uso de la tecnología por videollamada fue el recurso utilizado para aliviar la ansiedad. Conclusión: El enfoque del equipo de enfermería para pacientes con enfermedad avanzada y con COVID-19 se vuelve peculiar debido a la rápida evolución de esta enfermedad, lo que hace que la atención de enfermería sea múltiple, compleja y con atención biopsicosociocultural. El rápido empeoramiento de la enfermedad, el aislamiento, la ausencia del cuidador / familia y el riesgo de contaminación del equipo en vista de la idoneidad del servicio de hospitalización en el contexto de la pandemia hicieron que la atención de enfermería fuera más específica y cuidadosa. En medio del caos, sentimientos encontrados y miedo, se experimentó la verdadera esencia de los cuidados paliativos. (AU)

Deinstitutionalization and network of mental health services: a new scene in health care / Desinstitucionalización y red de servicios de salud mental: una nueva escena en atención médica / Desinstitucionalização e rede de serviços de saúde mental: uma nova cena na assistência à saúde

ABSTRACT Objective: to analyze the process of deinstitutionalization resulting from a psychiatric hospital shut down, and know the fate of users after dehospitalization. Method: a descriptive, qualitative study based on the critical-analytical perspective, which had as its setting the Hospital Colônia de Rio Bonito. Institutional documents and narratives of five managers who participated in the deinstitutionalization process were analyzed. Results: Hospital Colônia deinstitutionalization lasted longer than expected. For this to happen, a tripartite intervention was necessary, and especially the mobilization of networks and implementation of Psychosocial Care Networks by the cities. Regarding destination of users, most were referred to therapeutic or transinstitutionalized residences. Final considerations: Hospital Colônia deinstitutionalization led to the establishment of connections between services and people. This was a powerful device for the implementation of Psychosocial Care Networks at municipal level.

RESUMEN Objetivo: analizar el proceso de desinstitucionalización resultante del cierre de un hospital psiquiátrico, y conocer el destino de los usuarios después de salir del hospital. Método: Estudio descriptivo, cualitativo, que tuvo como escenario el Hospital Colônia de Rio Bonito. Se analizaron documentos institucionales y narrativas de cinco gestores que participaron del proceso de desinstitucionalización. Resultados: el proceso de desinstitucionalización del Hospital Colônia duró un tiempo mayor que lo esperado. Para que se concretizara, fue necesaria una intervención tripartita y, especialmente, la movilización e implementación de las Redes de Atención Psicosocial por los municipios que internaban. Cuanto al destino de los usuarios, la mayor parte fue encaminada para residencias terapéuticas o transinstitucionalizadas. Consideracion finales: el proceso de desinstitucionalización del Hospital Colônia provocó el estabelecimiento de conexiones entre los servicios y las personas, deduciéndose que este fue un dispositivo potente para implementar las Redes de Atención Psicosocial en el ámbito municipal.

RESUMO Objetivo: analisar o processo de desinstitucionalização resultante do fechamento de um hospital psiquiátrico, e conhecer o destino dos usuários após a desospitalização. Método: estudo descritivo, qualitativo, fundamentado na perspectiva crítico-analítica, que teve como cenário o Hospital Colônia de Rio Bonito. Foram analisados documentos institucionais e narrativas de cinco gestores que participaram do processo de desinstitucionalização. Resultados: o processo de desinstitucionalização do Hospital Colônia durou um tempo maior que o esperado. Para que se concretizasse, foi necessária uma intervenção tripartite e, especial, a mobilização das redes e implementação das Redes de Atenção Psicossocial pelos municípios internantes. Quanto ao destino dos usuários, a maior parte foi encaminhada para residências terapêuticas ou transinstitucionalizada. Considerações finais: o processo de desinstitucionalização do Hospital Colônia provocou o estabelecimento de conexões entre serviços e pessoas, inferindo-se que este foi um dispositivo potente para a implementação das Redes de Atenção Psicossocial em âmbito municipal.

O Gerente de Unidade de Saúde da Família: reflexão teórica sobre o uso da CIPESC / The family health unit manager: theoretical reflection on the use of cipesc

Objetivo: Ampliar o debate sobre o emprego da Classificação das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva (CIPESC), tomando como foco a prática do gerente de Unidade de Saúde da Família (UBS). Metodologia: Trata-se de um estudo teórico-reflexivo, sobre o cotidiano do trabalho do gerente de uma UBS, construído à luz da micropolítica do trabalho em saúde, e análise atinente ao processo de trabalho na atenção básica. Resultado: a reflexão aponta para um eixo condutor na dinâmica da prática do gerente. Conclusão: consolidar a prática do gerente associada a CIPESC consiste na adoção de processos de trabalho constituídos a partir das características singulares das necessidades do usuário. (AU)

Objective: Expand the debate on the use of the Classification of Collective Health Nursing Practices (CIPESC), focusing on the practice of the manager of Family Health Unit (UBS). Methodology: This is a theoretical-reflective study about the daily work of the manager of a UBS, built in the light of the micropolitics of health work, and analysis related to the work process in primary care. Results: The reflection points to a driving axis in the dynamics of the manager's practice. Conclusion: To consolidate the managerial practice associated with CIPESC is the adoption of work processes based on the unique characteristics of user needs. (AU)

Objetivo: agrandar el debate sobre el uso de la Clasificación de las Prácticas de Enfermería en Salud Colectiva (CIPESC), centrándose en la práctica del gerente de la Unidad de Salud Familiar (UBS). Metodología; Este es un estudio reflexivo-teórico sobre el trabajo diario del gerente de una UBS, construido a la luz de la micropolítica del trabajo de salud, y el análisis relacionado con el proceso de trabajo en atención primaria. Resultado: La reflexión apunta a un eje motor en la dinámica de la práctica del gerente. Conclusión: Para consolidar la práctica gerencial asociada con CIPESC es la adopción de procesos de trabajo basados en las características únicas de las necesidades del usuario. (AU)

O cuidado à saúde de pessoas com albinismo: uma dimensão da produção da vida na diferença / Health care of persons with albinism: a dimension of life production in difference

Resumo: O cuidado à saúde das pessoas com albinismo perpassa a invisibilidade social do grupo populacional, o acesso à informação e aos serviços de saúde, a integralidade do cuidado e a multiplicidade na produção da vida. O objetivo do estudo é discutir o cuidado à saúde de pessoas com albinismo e familiares. Estudo descritivo com abordagem qualitativa, desenvolvido no Instituto Benjamin Constant (IBC). A coleta dos dados ocorreu entre abril e maio de 2012, utilizando a entrevista individual semiestruturada com dez participantes, pessoas com albinismo / familiares, sendo: dois alunos do IBC, seis mães, uma avó e uma ex-aluna usuária do serviço de oftalmologia. Destacamos na intersetorialidade, a relação da saúde com a educação e a seguridade social. Há carência de formulação e efetivação das políticas sociais, dispositivos normativos, como possibilidade de superação da invisibilidade social e da garantia do direito à saúde. A vida das pessoas com albinismo extravasa a deficiência e a diferença, e demanda a efetivação de dispositivos normativos, processos singulares e subjetivos para a produção do cuidado no cotidiano das práticas em saúde. Mais que saberes dados, exige escuta, relações horizontais e coprodutivas para o cuidado em saúde.

Abstract The healthcare of people with albinism goes beyond the social invisibility of this population group, access to information and health services, comprehensive care and multiplicity in life production. The aim is to discuss the health care of people with albinism and their family. Descriptive study with a qualitative approach was developed at Benjamin Constant Institute (IBC). Data collection took place between April and May of 2012, using semi-structured individual interviews with ten participants, people with albinism / family, as follows: two students of IBC, six mothers, a grandmother and a user of the ophthalmology service. Highlighting the intersectionality, health related education and social security. There is a lack of formulation and execution of social policies, regulatory requirements, as the possibility of overcoming social invisibility and ensuring the right to health. The lives of people with albinism goes beyond disability and difference and demand the fulfillment of regulatory requirements, unique and subjective processes for the production of care in daily health practices. More than data knowledge, they require listening, horizontal relations and co-production for health care.

Educação Permanente em Saúde e Manoel de Barros: uma Aproximação Desformadora / Permanent Education in Health and Manoel de Barros: a ‘Disforming’ Approach

RESUMO Trata-se de uma reflexão que promove diálogo entre pressupostos da Educação Permanente em Saúde (EPS) e proposições desformadoras do poeta Manoel de Barros, com o objetivo de contribuir para a transvisão da formação e do trabalho em saúde. Optou-se por desvelar tal aproximação com base nos versos do poema “As lições de RQ”, que funcionaram como plataforma para os saltos reflexivos. A discussão encontrou respaldo principal em Paulo Freire e Adolfo Sanchez Vázquez, uma vez que caminhou na perspectiva de uma práxis revolucionária, transformadora e libertadora.

ABSTRACT This work serves as a theoretical construction promoting dialogue between the assumptions grounding permanent education in health (EPS) and the poet Manoel de Barros’ ‘disforming’ propositions, in order to contribute to views on training and working in health. We have decided to unveil such an approach from the verses of the poem “As Lições de RQ” (“The RQ Lessons”) that serve as the basis for reflective advances. The discussion is mainly based on the works of Paulo Freire and Adolfo Sánchez Vázquez, as it shifts toward a revolutionary, transformative and liberating praxis.

O cuidado de enfermagem aos doadores de sangue - a perspectiva da integralidade / Atención de enfermería a los donantes de sangre - perspectiva integral de la salud / Nursing care provided to blood donors - from the perspective of integral healthcare

OBJECTIVE: To analyze the operative rationale in the field of nursing care provided to blood donors. METHOD: This is a descriptive, qualitative study, with an ethnomethodological approach. The study was approved by the Institutional Review Board at HUCFF (protocol No. 138/07). A total of 26 blood donors aged between 18 and 65 years old, both genders, were interviewed. RESULTS: Present the operative rationale in the field of nursing care provided to blood donors, highlighting the biomedical model existing in the local micro-politics with a tense relationship with the proposition of integrality as a guiding axis of care in health macro-politics. CONCLUSION: This is a possible scenario for transitioning between health technologies, without intending to impose a new way to model the demand for healthcare, but proposing what is possible within the micro-political space, where nurses encompass the SUS assumptions with integrality as the guiding axis of daily relationships and care practices.

O objetivo deste estudo foi analisar a lógica que opera no campo do cuidado de enfermagem aos doadores de sangue. MÉTODOS: Estudo descritivo, com abordagem qualitativa, à luz da etnometodologia, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HUCFF sob o número de protocolo 138/07. Foram entrevistados 26 doadores de sangue entre 18 e 65 anos de ambos os sexos. RESULTADOS: Apresenta-se a lógica que opera no campo do cuidado de enfermagem aos doadores de sangue, destacando-se o modelo biomédico vigente na micropolítica local em tensa relação com a proposição da integralidade como eixo norteador do cuidado na macropolítica de saúde. CONCLUSÃO: Este é um cenário com possibilidades para a transição entre as tecnologias de saúde, sem a proposição de uma nova forma de modelar a demanda, mas com a proposta de que é possível, no espaço micropolítico, que as enfermeiras encampem os pressupostos do SUS tendo a integralidade como eixo norteador nas relações e nas práticas cotidianas do cuidado.

OBJETIVO: Analizar la lógica que opera en el campo de los cuidados de enfermería a los donantes de sangre. MÉTODOS: Estudio descriptivo, cualitativo, con un enfoque etno-metodológico, aprobado por el Comité de Ética en Investigación de HUCFF (Protocolo 138/07). Se entrevistó a 26 donantes de sangre entre 18 y 65 años, de ambos sexos. RESULTADOS: La lógica en el campo de los cuidados de enfermería a los donantes de sangre es basado en el modelo biomédico de la micropolítica local. Existen tensiones con la proposición de integralidad como guía de la atención en la macropolítica de salud. CONCLUSIÓN: Este es un escenario posible para la transición entre las tecnologías de la salud, con la proposición de un espacio en el micropolítico donde las enfermeras puedan abarcar los presupuestos del Sistema Único de Salud, más allá de las relaciones y las prácticas cotidianas de cuidado.

O processo de trabalho na enfermagem: articulação das tecnologias do cuidado / The work process in nursing: interrelating care technologies / El proceso de trabajo en la enfermería: articulación de las tecnologías del cuidado

Este estudo objetivou descrever o processo de trabalho de enfermagem, com base nos saberes tecnológicos utilizados no cuidado ao cliente. Trata-se de pesquisa descritiva e qualitativa que usa a técnica do sósia para coleta de dados. A pesquisa foi realizada com 18 profissionais – seis enfermeiros e 12 técnicos de enfermagem – durante quatro meses, em 2007. O campo de investigação foi a clínica de doenças infectoparasitárias de um hospital público de ensino do Estado do Rio de Janeiro. A confrontação dos depoimentos dos sujeitos e sua análise de conteúdo possibilitaram identificar que o trabalho desenvolvido apresenta sólida estrutura organizativa, permitindo o trânsito das diferentes tecnologias do cuidado. Concluímos que a equipe estudada emprega tecnologias leves-duras e leves durante o cuidado. Também identificamos que o fato de haver uma única especialidade médica, na referida clínica, facilitou o entendimento e a padronização de condutas aplicadas ao cuidado de enfermagem.

This descriptive, qualitative study aimed to describe the nursing work process in terms of the technological knowledge applied during care. It applied the instructions to a double data collection technique to 18 health workers – six nurses and 12 nursing technicians – during four months in 2007. The research field was the infectious and parasitic disease clinic at a Rio de Janeiro State public teaching hospital. The participants’ commentaries and our content analysis revealed that the work is performed within a solid organizational structure, allowing various different care technologies to be used. We conclude that the team studied employs soft-hard and soft technology during care. We also found that the fact of having a single medical specialty facilitated understanding and standardization of conduct in nursing care.

Este estudio objetivó describir el proceso de trabajo de enfermería con base en los saberes tecnológicos utilizados en el cuidado al cliente. Se trata de investigación descriptiva y cualitativa que usa la técnica del sosia para recolección de datos. La pesquisa fue cumplida con 18 profesionales – seis enfermeros y 12 técnicos de enfermería – durante cuatro meses, en 2007. El campo de investigación fue la clínica de enfermedades infectoparasitarias de un hospital público de enseñanza del Estado de Rio de Janeiro – Brasil. La confrontación de las declaraciones de los sujetos y su análisis de contenido posibilitaron identificar que el trabajo desarrollado presenta sólida estructura organizativa permitiendo el tránsito de las diferentes tecnologías del cuidado. Se concluó que el equipo estudiada emplea tecnologías blandas-duras y blandas durante el cuidado. También se identificó que el facto de haber una única especialidad médica, en la clínica referida, facilitó el entendimiento y la padronización de conductas aplicadas al cuidado de enfermería.

O hospital e o Sistema Único de Saúde: a gestão hospitalar na perspectiva da micropolítica / The hospital and the Unified Health System: the hospital administration from the perspective of micropolitics

A partir da discussão sobre gestão em saúde articulada às diferentes formas de oferecer assistência em saúde, pretende contribuir para estimular mudanças na prática da gerência hospitalar, inserindo o viés micropolítico.

Novas práticas na gestão em saúde e reforma da educação profissional: uma proposta curricular em eixos transversais para técnicos de gestão em serviços de saúde / New practices in health management and professional education reform: a curricular proposal for management technicians in health services

O presente artigo discute os pressupostos teórico-conceituais que norteiam a matriz curricular do curso de Educação profissional de Gestão em Serviços de Saúde. Examina-se a estrutura da administração nos serviços de saúde, buscando identificar os conhecimentos essenciais para a formação do técnico de gestão em serviços de saúde, ao mesmo tempo em que dialoga com a estrutura desenhada para a educação profissional, a partir da Lei de Diretrizes e Bases de 1996. O texto é finalizado com a proposta de um curso sequencial, estruturando em eixos transversais, objetivando formar profissionais autônomos que interajam com as mudanças no campo da gestão em saúde.

Produção de subjetividade e gestão em saúde: cartografias de gerência / Production of subjectivity and management in health: cartography of management

Este trabalho segue o movimento de construção da subjetividade percorrendo a história das Teorias Administrativas. A apropriação da gestão em saúde, a partir da vertente da Análise Institucional e da Socioanálise, acompanha os fluxos percorridos neste território e aponta para a emergência de uma forma híbrida de investigação no campo da Saúde Coletiva. A gestão em saúde produz e é recortada por processos de subjetivação presentes nas Instituições que compõem o plano de produção da gestão. O conflito, o poder, o saber e a autonomia são características dominantes deste modo de produção. O trabalho sugere, num segundo momento, outras linhas e outros modos possíveis de se configurar a subjetividade. A gestão em saúde, a partir da perspectiva micropolítica, promove a abertura para um campo de multiplicidades onde se produzem agenciamentos. Encontramos a possibilidade de criar uma cartografia não apenas com elementos objetivos, mas com traços políticos e subjetivos que expressam a regularidade com que a subjetividade marca o espaço da gestão em saúde. Promove-se, nesse processo, a construção de cartografias; cartografias que favoreçam a emergência de modos singulares de operar na gerência. No seio da multiplicidade, a gestão em saúde passa a operar como um agenciamento. Abrem-se possibilidades nas quais diferenças serão produzidas. Neste espaço, faz-se encontros, desenham-se linhas heterogenéticas, construídas pelas dessemelhanças que se engendram incessantemente. Trata-se de uma prática que segue a via da criação-experimentação-deiferenciação e que, ao destacar a dimensão histórico-processual, opera desconstruções e negociações com efeitos coletivos. Um paradigma democrático-analítico-pedagógico se insinua: são momentos da constituição da Gestão em Saúde delineando uma nova paisagem.